ENTONCES, ¿QUE SON LOS MENISCOS?
Son una estructura fibrocartilaginosa en forma de cuña que se encuentra en la articulación de la rodilla entre el fémur y la tibia. Tienen una composición del 74% de agua, los ¾ de su matriz extracelular está constituida por fibras de colágeno, de tipo I en su 90%. En cada rodilla tenemos dos meniscos uno interno y otro externo.(1-3)
El menisco interno o también conocido como menisco medial tiene una forma de C, la cual cubre el 30% de la meseta medial.(1,4)
El menisco externo o lateral tiene una forma de O, este cubre el 50% de la superficie tibial lateral.
El buen estado de ambos meniscos es importante puesto que estos acompañan a la rodilla en dos importantes movimientos que son el flexo-extensión y la rotación tibial.
¿CUÁLES SON SUS FUNCIONES?
¿QUÉ ES LA MENISCOPATÍA?
La lesión de uno o ambos meniscos es conocida como meniscopatía, este tipo de lesión es una de las más comunes en lesiones de rodillas. A nivel mundial, estudios realizados en Medicina del deporte afirma que la rodilla presenta un 37% de lesiones, de las cuales el 47% son debido a lesiones meniscales. Otro estudio realizado en nuestro país, específicamente en Trujillo demostró de 41 pacientes con sospecha de lesión meniscal el 63% tenía dicha lesión, de los cuales predominando el sexo masculino con 65.9%; el promedio de edad fue 41.3 + 12.2, con un rango de 18 a 69 años de edad.81-3,5-7)
Las lesiones producidas en los meniscos pueden ser producidas por distintos factores por efecto de un traumatismo que puede ser por mecanismo de lesión indirecto el cual es producido al sufrir un traumatismo en la rodilla, también existe el mecanismo directo el cual puede ser causado cuando se da una patada al vacío, que en el caso de los futbolistas se da a menudo puesto que en vez de impactar en el balón da una patada al vacío, otra lesión producida de manera directa es cuando una persona se encuentra en cuclillas y se reincorpora de forma brusca hasta una posición derecha. El otro factor de lesión de los meniscos es la degenerativa, la causa principal de esta es la edad que se produce más en personas mayores de 60 años; debido a la edad los meniscos se encuentran envejecidos y debilitados los cuales desencadenan una rotura de menisco por traumatismo o sobrecarga de la articulación.(3,8,9)
¿QUÉ SINTOMAS PRESENTA?
Los síntomas más comunes para poder identificar si uno puede tener problemas con los meniscos son los que se presentan a continuación.
Cuando uno sospecha que puede tener problemas con los meniscos se debe acudir a un médico especialista en traumatología. A continuación se muestra un diagrama de flujo que se usa para determinar el tipo de tratamiento que se deberá llevar de acuerdo al grado de lesión.
DIAGRAMA DE FLUJO
Como se muestra en el diagrama de flujo existen dos tipos de tratamientos que de acuerdo al diagnóstico del médico se seguirá una o la otra.
Para ambos tratamientos el médico siempre empieza realizando unas exploraciones físicas usando cualquiera de las siguientes pruebas la de Mc Murray, o la de Steinmann/Steinmann II. Adicional a las anteriores pruebas también se realizan exploraciones complementarias como una resonancia magnética o artroscopia diagnóstica, una vez realizado dichos procedimientos el médico indica que tratamiento es el indicado a llevar.
TRATAMIENTOS
Tratamiento conservador
Este tratamiento consiste en disminuir el dolor e inflamación, por ello el paciente debe mantener un reposo mínimo de 24 a 48 horas. Se usa frío y vendaje compresivo, también se ingiere medicamentos para ayudar a aliviar el dolor. Una vez superada dicha etapa se debe trabajar en la recuperación de la fuerza muscular de los cuádriceps, mejorar la estabilidad de la rodilla, movilidad de la articulación y propiocepción; este tipo de tratamiento se suele usar en casos en los cuales se presentan lesiones parameniscales.(6,8,10,11)
Tratamiento Quirùrgico
Luego de que el médico haya realizado los exámenes previos y haya determinado que este es el tratamiento adecuado para el tipo de lesión meniscal que se presenta , se realiza la cirugía conocida como artroscopia, la más usada, donde se realiza la extracción del o los meniscos parcial o total; esta operación tiene un tiempo de duración de 30-90 minutos. Es dado de alta después de 24 horas realizada la operación. Dentro de aproximadamente 48-72 horas tendrá que empezar con la rehabilitación. Si la rehabilitación se realiza de forma correcta y con la intensidad adecuada, es normal que el paciente tarde entre 2 y 4 meses en poder recuperar el uso funcional completo de la articulación. Para volver a practicar deporte se podrá después de los 3 meses, aunque ello dependerá de cada caso en particular y de sus condiciones personales.(1,6,8,12)
A nivel nacional:
La línea de tiempo que se sigue en un tratamiento de meniscopatía en nuestro país, en dicho cuadro también se muestra los costos que se generan por cada uno de los procedimientos llevados a cabo. Teniendo un aproximado en total de 11,110 dólares, este costo sería en un caso óptimo en el cual el paciente cumpla con todas las indicaciones del médico y los fisioterapeutas; realizando la recuperación en un lapso de 4 meses. Pasado los 4 meses los gastos serán mayores.
Existen muchos factores por los cuales los pacientes no llegan a culminar el tratamiento establecido, como es el caso de nuestro usuario. Debido a ello analizamos los motivos por el cual nuestro usuario no llegó a culminar con satisfacción su tratamiento, el motivo principal que detectamos fue la falta de adherencia al tratamiento.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y A LA TERAPIA.
- Según la OMS, tan solo el 50% de pacientes, en países desarrollados, que sufren enfermedades crónicas continúan con el tratamiento. De esto se puede deducir que ante enfermedades agudas y en países de calidad de vida media-baja, la adherencia será menor.
- Hay lugares en los que la adherencia al tratamiento llega hasta tan solo el 15% de la población.
- En EEUU la mala adherencia representa entre el 5-10% de ingresos a hospitales, 2,5 millones de ingresos a urgencias médicas y de 125,000 fallecimientos de personas al año.
- Representa el 1,7% del gasto sanitario del país, es decir 13,350 millones de dólares al año.
- Una buena adherencia implica una reducción en el uso de recursos sanitarios, es decir, menor gasto para el estado.
La falta de adherencia se ve influida por distintos factores relacionados entre sí, los cuales pueden ser divididos en los relacionados con el paciente, a la enfermedad, al fármaco o terapia, el entorno y el médico.
Las principales razones por las cuales no se suele seguir el tratamiento son:
- Olvidarse de tomar el fármaco o de realizar la terapia.
- No entender o interpretar mal las indicaciones a seguir.
- Temor a los posibles efectos secundarios.
- Considerar desagradable el fármaco o la terapia.
- Las restricciones que esta implican.
- Creer que es innecesario o que no ayudara a mejorar la condición.
- Costo.
- Obstáculos del propio paciente; desconfianza en el profesional encargado del tratamiento.
- Creer equivocadamente que el trastorno ha sido tratado lo suficiente, pudiendo empeorar la situación.
En la búsqueda de información que tuvimos no se encontraron datos específicos sobre el porcentaje de la adherencia a un tratamiento en personas que tienen meniscopatía, y muchos menos deportistas ciclistas. Por ello realizamos la búsqueda de información de lesiones de rodillas y lesiones en deportistas y ya mostrando los datos anteriores sobre la adherencia se realizara una aproximación.
LESIONES DE RODILLA
Las lesiones en los MMII(miembro inferior) constituyen el mayor porcentaje lesivo para el practicante de actividad física, tanto en deportistas profesionales como en no profesionales. En un estudio de más de 25.000 lesiones registradas durante 15 años, mostraron que el 53% del total de lesiones se daban en los MMII frente al 35% de los superiores. Estas lesiones estaban más relacionadas con prácticas en deportes de equipo y en edades comprendidas desde los 16 años a los 30 años. Por su parte, sugirieron que el mayor porcentaje de lesiones en deportistas amateur se daba en MMII y en edades similares al anterior estudio, siendo la rodilla y el tobillo las articulaciones que más sufrían.(22,23)
Un estudio realizado por Soligart, en 2016, de los XXXI Juegos Olímpicos de Verano de Río de Janeiro. Se obtuvo que de los 11 274 atletas de 207 diferentes equipos se presentó 1101 lesiones, lo que equivalió a 9.8 lesiones por cada 100 atletas. La incidencia de lesiones fue mayor en ciclismo BMX teniendo un 38%.(24)
Las lesiones de rodilla que se presentan con frecuencia, especialmente en deportistas, son las siguientes:
- Esguince: en este tipo de lesión, uno o varios ligamentos de la rodilla han sufrido un excesivo estiramiento, debido a una tracción o retorcimiento.
- Distensión: un músculo o un tendón han sufrido demasiado estiramiento.
- Lesiones en el cartílago de la rodilla: los cartílagos de la rodilla, llamado meniscos, tienen forma de medialuna y actúan como amortiguadores de la articulación.
- Rotura de ligamentos: es una lesión habitual en deportistas profesionales, especialmente en los deportes donde hay que correr, parar, saltar y cambiar de dirección con frecuencia, como por ejemplo en el fútbol.(22,23)
Ya conociendo el caso clínico, comprendiendo para y porque son importantes los menicos, los tipos de tratamientos y también analizando el porqué de nuestro usuario no llego a culminar su tratamiento pasaremos a definir nuestro problema.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
"Ausencia de dispositivos médicos que eviten nuevas
lesiones en pacientes de alto rendimiento fisico
post-operados de meniscopatía durante el proceso
de recuperación."
Paciente Específico: Deportista élite en ciclismo de alta montaña, de amplia experiencia.
Rango de edad: (30-40) años.